575-医宗金鉴-第123章

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敬感于心者，则其发声必正直肃敛也。爱感于心者，则其发声必温柔以和也。　
医者于此比类而推不病之音，自可识有病之音也。　
五声之变，变则病生，肝呼而急，心笑而雄，　
脾歌以漫，肺哭促声，肾呻低微。色克则凶。　
【注】此以五声变而生病之诊法也。五声失正，则谓之变，变则病生也。　
肝呼而声急，肝声失正，故知病生肝也。心笑而声雄，心声失正，　
故知病生心也。脾歌而声漫，脾声失正，故知病生脾也。肺哭而声促，　
肺声失正，故知病生肺也。肾呻而低微，肾声失正，故知病生肾也。　
所谓色克则凶者，假如肝病呼急，得相克之白色，主凶也。余脏仿此。　
好言者热，懒言者寒。言壮为实，言轻为虚。　
言微难复，夺气可知。谵妄无伦，神明已失。　
【注】此以声音诊病寒热、虚实、生死之法也。《中藏经》　
曰：阳候多语、热也，阴候无声、寒也。发言壮厉，实也；　
发言轻微，虚也。若言声微小不能出喉，欲言不能复言者，　
此夺气也。谵言妄语，不别亲疏，神明失也，皆主死候。　
失音声重，内火外寒。疮痛而久，劳哑使然。　
哑风不语，虽治命难。呕歌失音，不治亦痊。　
【注】此明失音为病不同之诊也。失音声粗重，乃内火为外寒所遏，　
郁于肺也。若不粗重，且疮烂而痛，日久流连者，是因劳哑使然也。　
小儿抽风不语，大人中风不语，皆谓之哑风，虽竭力治之，　
而命则终难挽回，以金不能制木也。讴歌失音者，是因歌伤喉，　
不治亦可痊也。　
声色既详，问亦当知，视其五人，以知起止。　
心主五臭，自入为焦，脾香肾腐，肺腥肝臊。　
脾主五味，自入为甘，肝酸心苦，肺辛肾咸。　
肾主五液，心汗肝泣，自入为唾，脾涎肺涕。　
【注】此明五入问病之诊法也。肺主五声，肝主五色，前已详明，　
而问之之道，亦所当知也。经曰：治之极于一。一者，　
问其因而得其情也。其要在视其五入，即可以知病情之起止也。　
假如心主五臭，凡病者喜臭、恶臭，皆主于心，此统而言之也。　
若分而言之，则自入喜焦，病生心也；入脾喜香，病生脾也；　
入肾喜腐，病生肾也；入肺喜腥，病生肺也；入肝喜臊，病生肝也。　
脾主五味，凡病者喜味、恶味，皆主于脾，此统而言之也。　
若分而言之，则自入喜甘，病生脾也；入肝喜酸，病生肝也；　
入心喜苦，病生心也；入肺喜辛，病生肺也；入肾喜咸，病生肾也。　
肾主五液，凡病者多液、少液，皆主于肾，此统而言之也。　
若分而言之，则自入出而为唾，病生肾也；入心出而为汗，　
病生心也；入肝出而为泪，病生肝也；入脾出而为涎，病生脾也；　
入肺出而为涕，病生肺也。其声之微壮，色之顺逆，法同推也。　
百病之常，昼安朝慧，夕加夜甚，正邪进退。　
潮作之时，精神为贵，不衰者实，困弱虚累。　
【注】此以问知精神盛衰、虚实之诊法也。凡病朝慧者，　
以朝则人气始生，卫气始行，故慧也。昼安者，以日中则人气长，　
长则胜邪，故安也。夕加者，以夕则人气始衰，邪气始生，故加也。　
夜甚者，以夜半则人气入脏，邪气独居于身，故甚也。此百病消长，　
邪正进退之常也，凡病来潮发作之时，精神为贵者，以病至精神不衰，　
则为邪气不能胜正，正气实也；病至精神困弱，则为正气不能胜邪，　
正气虚也。　
昼剧而热，阳旺于阳。夜剧而寒，阴旺于阴。　
昼剧而寒，阴上乘阳。夜剧而热，阳下陷阴。　
昼夜寒厥，重阴无阳。昼夜烦热，重阳无阴。　
昼寒夜热，阴阳交错，饮食不入，死终难却。　
【注】此以问知昼夜起居，诊病阴阳、气血、生死之法也。　
昼，阳也；热，阳也。凡病，昼则增剧烦热，而夜安静者，　
是阳自旺于阳分，气病而血不病也。夜，阴也；寒，阴也。　
凡病，夜则增剧寒厥，而昼安静者，是阴自旺于阴分，　
血病而气不病也。凡病，昼则增剧寒厥而夜安静者，　
是阴上乘于阳分之病也。凡病，夜则增剧烦热而昼安静者，　
是阳下陷于阴分之病也。凡病，昼夜俱寒厥者，是重阴无阳之病也。　
凡病昼夜俱烦热者，是重阳无阴之病也。凡病，昼则寒厥，夜则烦热者，　
名曰阴阳交错。若饮食不入，其人之死，终难却也。　
食多气少，火化新痊。食少气多，胃肺两愆。　
喜冷有热，喜热有寒，寒热虚实，多少之间。　
【注】此以问知饮食之诊法也。食多气盛，此其常也。若食多气少，　
非胃病火化，即新愈之后贪食，而谷气未足也。食少气少，此其常也。　
若食少气多，则必是胃病不食，肺病气逆，两经之愆也。喜冷者，　
中必有热。喜热者，中必有寒。虚热则饮冷少，实热则饮冷多，　
虚寒则饮热少，实寒则饮热多，故曰寒热虚实，辨在多少之间也。　
大便通闭，关乎虚实，无热阴结，无寒阳利。　
小便红白，主乎热寒，阴虚红浅，湿热白泔。　
【注】此以问知大、小二便之诊法也。大便之利不利，　
关乎里之虚实也。闭者为实，若内外并无热证，则为阴结便闭也。　
通者为虚，若内外并无寒证，则为阳实热利也。小便之红与白，　
主乎里之寒热也。红者为热，若平素浅红淡黄，则为阴虚也。　
白者为寒，若平素白浑如米泔，则为湿热所化也。　
望以观色，问以测情。召医至榻，不盼不惊，　
或告之痛，并无苦容，色脉皆和，诈病欺蒙。　
【注】此以色合问，诊病真伪之法也。望色只可以知病之处，　
非问不足以测病之情也。凡病者闻医至榻，未有不盼视而惊起者也，　
若不惊起而盼视者，非无病必骄恣之辈也。若病者或告之痛，　
医视其面并无痛苦容状，诊其色脉皆利，此乃诈病欺蒙医士也。　
脉之呻吟，病者常情。摇头而言，护处必疼。　
三言三止，言謇为风。咽唾呵欠，皆非病征。　
【注】此以声合情，诊病真伪之法也。医家诊脉，病者呻吟，　
以其为病所苦，无奈之常情也。凡欲言而先摇头者，是痛极艰于发声，　
摇头以意示缓故也。若以手护腹，则为里痛，护头则为头痛，　
但有所护之处，必有所痛也。持脉之时，病人三言三止者，　
谓欲言不言，不言欲言，如此者三也。言謇不能言者，风病也。　
若非言謇风病而三言三止者，是故为诈病之态也。或脉之而咽唾，　
或脉之而呵欠，皆非有病之征。以咽唾者里气和，呵欠者阴阳和故也。　
举此二事，以诊别其情之真伪，则其他可推广矣，盖意在使病者不能售其欺，　
医者不致为其所欺而妄治也。　
黑色无痛，女疸肾伤，非疸血蓄，衄下后黄。　
面微黄黑，纹绕口角，饥瘦之容，询必噎膈。　
【注】此以色合问，诊病之法也。黑色当主痛，询之无痛病，　
或为肾伤女劳疸也，察之又非女疸，其为血蓄于中，颜变于外可知，　
然血蓄之黑，则必或吐衄、或下血，而后即转黄色，以瘀去故也。　
面微黑黄者，即浅淡之黧色也，视其寿带纹短，若缠绕口角，　
亦非蓄血，即相家所谓蛇入口，主人饿死，更视其人有饥饿削瘦之容，　
可知病不能食，询问必是噎膈也。　
白不脱血，脉如乱丝，问因恐怖，气下神失，　
乍白乍赤，脉浮气怯，羞愧神荡，有此气色。　
【注】此以色合情之诊法也。白者脱血虚色也，察之并无脱血之证，　
问之始知因恐怖也。恐则血随气下，故色白也。怖则神随气失，　
故脉如乱丝也。乍白乍赤，气血不定之色也，脉浮气怯，　
神气不安之象也。问之始知中心羞愧，有此气色也。羞则气收，　
故气怯也。愧则神荡，故脉浮也。举此情色二端，一以诊病，　
一以诊情，他可类推，总在临病者神而明之也。　
眉起五色，其病在皮。营变蠕动，血脉可知。　
眦目筋病，唇口主肌，耳主骨病，焦枯垢泥。　
【注】此以色合皮、脉、肉、筋、骨，诊病之法也。　
凡眉间起五色，主病在皮者，以肺主皮毛也。营变五色，　
蠕蠕然动，主病在脉者，以营行血脉也。目起五色，主病在筋者，　
以肝主筋也。唇口起五色，主病在肌者，以脾主肉也。耳起五色，　
主病在骨者，以肾主骨也。焦枯垢泥者，乃枯骨不泽，不能外荣也。　
此下皆诊病之杂法也。　
发上属火，须下属水，皮毛属金，眉横属木，　
属土之毫，腋阴脐腹。发直如麻，毛焦死故。　
【注】此明毛发诊病之法也。发属心而上长，故属火也。须属肾而下长，　
故属水也。通身之毛，属肺而生皮，故属金也。眉属肝而横长，故属木也。　
腋下、阴下、脐中、腹中之毫，属脾以应四维，故属土也。凡毛发虽属五脏，　
然皆血液所生，故喜光泽，若发直如麻，须毛焦枯，皆死候也。　
阴络从经，而有常色。阳络无常，随时变色。　
寒多则凝，凝则黑青。热多则淖，淖则黄红。　
【注】此以色合络脉之诊法也。络有阴阳，随阴经之络为阴络，　
随阳经之络为阳络也。阴络深而在内，阳络浮而在外，在内者不可得而见也，　
惟从经常之色而治之，故曰有常色也。在外者可得而见，　
则随四时推迁变色而治之，故曰阳络无常也。然阳络之变色，　
亦不外乎诊色之寒热也。寒多则脉凝，凝则色青黑也，热多则脉淖，　
淖则色黄红也。　
胃之大络，名曰虚里，动左乳下，有过不及，　
其动应衣，宗气外泄，促结积聚，不至则死。　
【注】此明宗气诊病法也。胃之大络，名曰虚里，贯膈络肺，　
出于左乳之下，动不应衣，以候宗气。若动之微而不见，则为不及，　
主宗气内虚也。若动之应衣而甚，则为太过，主宗气外泄。　
若三、四至一止，或五、六至一止，则主有积聚也。若绝不至者，　
则主死矣。　
脉尺相应，尺寒虚泻，尺热病温，阴虚寒热，　
风病尺滑，痹病尺涩，尺大丰盛，尺小亏竭。　
【注】此明诊尺之法也。尺者，谓从关至尺泽之皮肤也。　
经曰：脉急尺之皮肤亦急，脉缓尺之皮肤亦缓，　
脉小尺之皮肤亦减而少气，脉大尺之皮肤亦贲而起，　
脉滑尺之皮肤亦滑，脉涩尺之皮肤亦涩。故曰脉尺相应也。　
若诊尺之皮肤寒，则主虚泻也。诊尺之皮肤热则主病温也；　
非病温则主阴虚寒热劳疾也。凡风病则尺之肤滑也。　
痹病则尺之肤涩也，气血盛则尺之肉丰盛，气血虚则尺之肉亏竭也。　
肘候腰腹，手股足端，尺外肩背，尺肉膺前，　
掌中腹中，鱼青胃寒，寒热所在，病生热寒。　
【注】此明肘臂之诊法也。肘上曰膊，肘下曰臂，膊臂之节曰肘，　
臂内曰尺，尺外曰臂。肘上候腰腹，手主候股足，臂主候肩背，　
尺主候胸膺，掌中主候腹中。手大指本节后名曰鱼，或有青色，　
或现青脉，主候胃中寒也。诊其寒热所在，何处主病生寒热也。　
诊脐上下，上胃下肠，腹皮寒热，肠胃相当。　
胃喜冷饮，肠喜热汤。热无灼灼，寒无沧沧。　
【注】此明诊脐之法也。脐之上主候胃也。脐之下主候肠也。扪其上、　
下之腹皮寒热，则知胃肠有寒热相当之病也。胃中有病，每喜冷饮，　
肠间有病，多喜热汤，是其征也。然与之饮热，不可