575-医宗金鉴-第42章

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故云：未愈。　
方有执曰：风脉当浮，以厥阴本微缓不浮，故微浮则邪见还表，为欲愈也。　
@@@　
厥阴病，欲解时，从丑至卯上。　
【注】　
丑、寅、卯三时，厥阴风木乘王之时也。正气得其王，则邪自退，故病解。　
【集注】　
方有执曰：厥阴之解，自寅卯而终；少阳之解，自寅卯而始。盖寅为阳初动，阴尚强　
，卯为天地辟，阴阳分，所以二经同旺，其病之解，由此而终始也。　
音切　
撞宅江切　渍疾智切　蒂音帝　食与饲同　索当作素　瘾于容切　痹音畀　清与圊同　
圊七情切　晬祖对切　

卷二
辨合病并病脉证并治篇
属性：伤寒有六经之证，有六经之脉，证脉井然不杂，则可直指为某经之病。若两经、三经　
，阴阳混淆，不可以一经名者；或一经未罢又传一经，二经、三经同病，不归并一经　
者，则名曰合病。或二经、三经同病，其后归并一经自病者，则名曰并病。论中所着　
合病、并病，虽单举阳经，未及阴经，然阳经既有合病、并病，则阴经亦必有之可知　
矣。如太阳病脉反沉，少阴病反发热，是少阴、太阳合病也；阳明病脉迟，太阴病大　
实痛，是太阴、阳明合病也；少阳病脉细而厥，厥阴病呕而发热，是厥阴、少阳合病　
也。是虽无合病之名，而确有合病之实。且三阳皆有发热证，三阴皆有下利证，如发　
热而下利，是阴阳合病也，阴阳合病，若阳盛者属阳经，则下利为实热，即论中所谓　
太阳、阳明，阳明、少阳，太阳、少阳，合病者是也。阴盛者属阴经，则下利为虚寒　
，即论中所谓少阴下利反发热不死，少阴下利清谷，里寒外热，不恶寒而面赤者是也　
。盖阳与阳合，不合于阴，为三阳合病，则不下利而自汗出，乃白虎汤证也；阴与阴　
合，不合于阳，为三阴合病，则不发热而吐利厥逆，乃四逆汤证也。诚以人之藏府互　
根，阴阳相合，三阳既有合并之病，则三阴亦有合并之病，不待言矣。　
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太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛　
根加半夏汤主之。　
【注】　
一经未罢，又传一经、二经、三经同病，而不归并一经者，谓之合病。太阳与阳明合　
病者，谓太阳之发热，恶寒无汗，与阳明之烦热不得眠等证，同时均病。表里之气，　
升降失常，故不下利，则上呕也。治法只须先解太阳之表，表解而阳明之里自和矣。　
若利则宜葛根汤表而升之，利自可止；呕则加半夏，表而降之，呕自可除也。　
【集注】　
成无己曰：邪气外盛，阳不主里，则里气不和。里气下而不上者，但利而不呕；里气　
上逆而不下者，但呕而不利，故以葛根汤以散表邪，加半夏以下逆气也。　

卷二辨合病并病脉证并治篇
葛根汤方
属性：葛根四两　麻黄（去节）三两　桂枝二两　芍药二两　甘草（炙）二两　生姜（切）　
三两大枣（擘）十二枚　
右七味，□咀，以水一斗，先煮麻黄葛根，减二升，去沫，内诸药，煮取三升，温服　
一升，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法，将息及禁忌。　

卷二辨合病并病脉证并治篇
葛根加半夏汤方
属性：于葛根汤内，加半夏半升，余根据葛根汤法。　
【方解】　
是方即桂枝汤加麻黄、葛根也。麻黄佐桂枝，发太阳荣卫之汗；葛根君桂枝，解阳明　
肌表之邪。不曰桂枝汤加麻黄、葛根，而以葛根命名者，其意重在阳明，以呕利多属　
阳明也。二阳表急，非温服，覆而取汗，其表未易解也。或呕，或利，里已失和，虽　
啜粥而胃亦不能输精于皮毛，故不须啜粥也。　
【集解】　
柯琴曰：李杲定为阳明经药，洁古云：未入阳明者，不可便服，岂二子未读仲景书耶　
？要之葛根、桂枝，俱是解肌和里之剂，故有汗、无汗，下利、不下利，俱可用，与　
麻黄之专于发表者不同也。　
汪琥曰：『外台方议』问曰：经云下利不可发汗，发汗则胀满，今此下利又发汗者何　
也？答曰：少阴病下利清谷者，为里虚，若更发汗，则脾虚而胀。今太阳病未罢，或　
有头痛、恶风寒等证，尚在于表，其脉尚带浮，便传入阳明而有口渴、身热等证，又　
自下利，必须此方发散太阳之表，以中有葛根能除阳明之邪也。故诸证但发热，兼有　
里而脉浮者，此方最善。　
@@@　
太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下，宜麻黄汤。　
【注】　
太阳阳明合病，不利不呕者，是里气实不受邪也。若喘而胸满，是表邪盛，气壅于胸　
肺间也。邪在高分之表，非结胸也，故不可下，以麻黄汤发表通肺，喘满自愈矣。　
【集注】　
喻昌曰：两经合病，当用两经之药，何得专用麻黄汤耶？盖太阳、阳明两邪相合，邪　
攻其胃，不呕则利，故用葛根汤·今邪攻其肺，所以喘而胸满，麻黄杏仁者，肺气喘　
逆之专药也。　
魏荔彤曰：二经合病，独见证于胸肺之间，喘而作满，此正二经之表邪为患，不可误　
认胸膈属里，妄施攻下，如大、小陷胸之类也。　
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤，若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。　
【注】　
太阳与少阳合病，谓太阳发热、恶寒，与少阳寒热往来等证并见也。若表邪盛，肢节　
烦疼，则宜与柴胡桂枝汤，两解其表矣。今里热盛而自下利，则当与黄芩汤清之，以　
和其里也。若呕者，更加半夏、生姜，是清和之中兼降法也。　
【集注】　
程知曰：言太阳、少阳合病下利，宜用和法也。曰太阳则尚有表证也。然已见下利，　
则入里之热已明，故不解外而清内。成无己云：太阳、阳明合病，下利为在表，当与　
葛根汤；阳明、少阳合病，下利为在里，可与承气汤。此太阳、少阳合病，下利为在　
半表半里，非汗下所宜，故与黄芩芍药以和解之。呕者，邪上逆也。故加半夏、生姜　
以散逆气。　
汪琥曰：太、少合病而至下利，则在表之寒邪，悉入而为里热矣。里热不实，故与黄　
芩汤以清里热，使里热清而在表之邪自和矣。所以此条病，不但太阳桂枝在所当禁，　
并少阳柴胡亦不须用也。　

卷二辨合病并病脉证并治篇
黄芩汤方
属性：黄芩三两　甘草（炙）二两　芍药二两　大枣（擘）十二枚　
右四味，以水一斗，煮取三升，去滓，温服一升，日再服，夜一服。　

卷二辨合病并病脉证并治篇
黄芩加半夏生姜汤方
属性：于黄芩汤方内，加半夏半升，生姜三两，余根据黄芩汤法　
【方解】　
里热不和，故自下利，用黄芩清热，甘草和中，得芍药、大枣其功倍焉，热清里和，　
而利可止。　
【集解】　
柯琴云：因热不在半表，故不用柴胡，热已入半里，故主黄芩加芍药也。非微弱胃虚　
，不须人参，若兼呕者，仍加半夏、生姜可也。　
@@@　
阳明、少阳合病，必下利，其脉不负者为顺也。负者失也，互相□贼，名为负也。脉　
滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。　
【注】　
阳明属土，少阳属木，二经偏里，故合病必下利也。阳明脉大，少阳脉弦，脉得大弦　
，是为本脉，宜黄芩汤清热和土，兼泻木邪，利自止矣。若脉单大不弦，则为土不受　
邪，其病易愈，名为顺也；单弦不大，则为木来克土，其病难治，名为负也。今脉不　
大，弦而滑数，则知非木土为害，乃宿食为病之热利也，故不用黄芩汤，而以大承气　
汤下之也。太阳、阳明合病下利，表证居多，故以葛根汤发之；阳明、少阳合病下利　
，里证居多，故以大承气汤攻之；太阳、少阳合病下利，半表半里居多，故以黄芩汤　
和之。若非合病，则桂枝汤、麻黄汤，分主太阳之表，五芩散、抵当汤分主太阳之里　
；葛根汤主阳明之表，三承气汤主阳明之里；小柴胡汤主少阳之表，大柴胡汤主少阳　
之里，是各有专司也。　
【集注】　
张兼善曰：凡合病皆下利，各从外证以别焉。夫太阳病，头项痛，腰脊强；阳明病，　
目痛鼻干，不得卧；少阳病，胸□痛，耳聋，凡遇两经病证，齐见而下利者，曰合病　
也。然两经但各见一、二证便是，不必悉具。　
林澜曰：此节是三证在内，大承气只治得脉滑而数有宿食之证，非并治上两证也。其　
脉不负者，虽下利而脉未至纯弦也，不言治法。陶华谓：尝以小柴胡，加葛根白芍治　
之，取效如拾芥是也。负者，脉纯弦也。土败但见鬼贼之脉，不必治矣。盖虽同是阳　
明之合病，而有入经在府之殊，安可以在经之际，概归之承气乎？　
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三阳合病，脉浮大上，关上，但欲眠睡，目合则汗。　
【按】　
浮大上之「上」字，当是「弦」字，始合论中三阳合病之脉。若是「上」字，则经论　
中从无两寸脉，主三阳病之理。　
【注】　
脉浮大弦，三阳合病之脉也。浮大弦皆见于关上，知三阳之热邪，皆聚于阳明也。热　
聚阳明，则当烦不得眠，今但欲眠睡，是热盛神昏之昏睡也，昏睡自然目合，热蒸则　
汗自出也。若施治得宜，使邪还于表而解，否则未可卜也，宜以柴胡、桂枝、白虎三　
汤，酌其所当，合而用之可也。　
【集注】　
方有执曰：太阳脉浮，阳明脉大，关上乃少阳之部位，故曰：三阳合病。　
魏荔彤曰：诊其脉浮为太阳，大为阳明，其长上于关上，则弦可知矣。弦又为少阳，　
是三阳之经同受邪，所以三阳之脉同见病。如此再谛之于证，但欲眠睡非少阴也，乃　
阳盛神昏之睡也。及目合则汗出，是阳胜争于阴中之汗出也。　
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三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁，面垢，□语，遗尿，发汗则□语，下之则　
额上生汗，手足逆冷，若自汗出者　，白虎汤主之。　
【注】　
此承上条复详其证，以明其治也。三阳合病者，太阳、阳明、少阳合而为病也。必太　
阳之头痛、发热，阳明之恶热、不眠，少阳之耳聋、寒热等证皆具也。太阳主背，阳　
明主腹，少阳主侧，今一身尽为三阳热邪所困，故身重难以转侧也。胃之窍出于口，　
热邪上攻，故口不仁也。阳明主面，热邪蒸越，故面垢也。热结于里则腹满；热盛于　
胃，故□语也。热迫膀胱则遗尿；热蒸肌腠，故自汗也。证虽属于三阳，而热皆聚胃　
中，故当从阳明热证主治也。若从太阳之表发汗，则津液愈竭，而胃热愈深，必更增　
□语；若从阳明之里下之，则阴益伤而阳无根据则散，故额汗肢冷也。要当审其未经汗　
下，而身热自汗出者，始为阳明的证，宜主以白虎汤，大清胃热，急救津液，以存其　
阴可也。　
【集注】　
江琥曰：或问白虎汤何以能解三阳之热？答云：病至自汗出，则太、少之邪总归阳明　
矣，安得不从阳明而专治之耶？　
郑重光曰：三阳合病，表里俱伤也。发汗偏攻太阳，则邪并于阳明而□语益甚。攻下　
偏治阳明，则额上生汗，汗出不流，手足厥冷，必成亡阳之证。然则既不宜于汗下，　
惟有白虎一汤，两解阳明表里之热。若无自汗，表犹未解，尚不可用此条，当与暍证　
参治也。　
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二阳并病，太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明