575-医宗金鉴-第6章
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而微恶寒，乃虚而跼踖，阳气欲脱，又非阳实之比，所以加附子固护真阳也。然伤风
下后之恶寒，与未下之恶寒，回然有别。而汗后之恶寒，与未汗之恶寒亦殊。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
桂枝去芍药汤方
属性：于桂枝汤内去芍药，余根据前法。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
桂枝去芍药加附子汤方
属性：于桂枝汤方内去芍药，加附子一枚，炮去皮，破八片，余根据前法。
太阳病下之，微喘者，表未解故也，桂枝加厚朴杏子汤主之。喘家作桂枝汤加厚朴杏
子佳。
【注】
太阳病，当汗而反下之，下利脉促，喘而汗出不恶寒者，乃邪陷于里，热在阳明，葛
根黄芩黄连汤证也。今太阳病当汗而反下之，不下利而微喘，是邪陷于胸，未入于胃
，表仍未解也。故仍用桂枝汤以解肌表，加厚朴、杏子以降逆定喘也。喘家，谓素有
喘病之人，遇中风而喘者，桂枝汤皆宜用之，加厚朴杏子为佳也。
【集注】
方有执曰：喘者，气逆于上，故呼吸不顺而声息不利也。微者，声息缓，不似大喘之
气急也。以表尚在，不解其表，则喘不可定，故用桂枝解表，加厚朴利气，杏仁下气
，所以为定喘之要药。
喻昌曰：此风邪误下作喘治法之大要。其寒邪误下作喘，当用麻黄、杏仁、石膏、甘
草，即此可推。又曰：微喘表未解，则是表邪因误下上逆，与虚证不同。
程应旌曰：喘之一证，有表有里，不可不辨。下后汗出而喘，其喘必盛，属里热壅逆
火炎故也。下后微喘，汗必不大出，属表邪闭遏气逆故也；仍用桂枝汤解表，内加朴
杏以下逆气。
魏荔彤曰：凡病人素有喘证，每感外邪，势必作喘，故谓之喘家。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
桂枝加厚朴杏仁汤方
属性：于桂枝汤方内，加厚朴二两，杏仁五十个，余根据桂枝汤方。
【按】
戴原礼曰：太阳病有喘咳，无汗喘者，宜麻杏石甘汤；有汗喘者，宜桂枝加厚朴杏仁
汤；无汗咳者，宜小青龙汤。少阳病无喘有咳，咳者，宜小柴胡汤加五味干姜。阳明
病无咳有喘，内实喘者，宜大承气汤；下利者，宜葛根黄芩黄连汤。三阴惟少阴有喘
咳，喘者宜四逆汤加五味干姜；咳者阴邪下利，宜真武汤加五味干姜。阳邪下利，宜
猪苓汤，然喘皆危候也。
太阳病，下之，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不可与之。
【注】
太阳病，表未解而下之。里实者，邪陷则为结胸，大陷胸汤证也；里虚者，邪陷则为
下利，桂枝人参汤证也。胸实者，邪陷则为胸中痞□，气上冲咽喉，不得息，瓜蒂散
证也。今胸虚邪陷于胸，故但为气上冲，是表尚未罢，然无壅满不得息痞□之证，故
不可吐下，仍当解表，可与桂枝汤，如法汗之。使陷胸之邪，不受外束，胸中之气，
得以四达，自不致内壅而上冲矣。若不上冲者不可与也。
【集注】
方有执曰：气上冲者，阳主气而上升，风属阳邪，下后入里乘虚而上冲也。若不上冲
，则非阳邪可知，故不可与。
病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞□，气上冲咽喉不得息者，此为胸
有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
【注】
病如桂枝证，乃头项强痛，发热汗出，恶风脉浮缓也。今头不痛，项不强，是桂枝证
不悉具也。寸脉微浮，是邪去表未远，已离其表也。胸中痞□，气上冲喉不得息，是
邪入里未深而在胸中，必胸中素有寒饮之所致也。寒饮在胸，不在肌腠，解肌之法，
无可用也。痞□在胸，而不在心下，攻里之法，亦无所施，惟有高者越之一法，使胸
中寒饮，一涌而出，故宜吐之以瓜蒂散也。
【集注】
程应旄曰：痞□一证，因吐下者为虚，不因吐下者为实。实邪痰饮填塞心胸，中、下
二焦为之阻绝，自不得不从上焦为出路。所谓在上者因而越之是也。
汪琥曰：伤寒一病，吐法不可不讲，所以仲景以此条特出之太阳上篇者，以吐不宜迟
，与太阳汗证之法相等，当于二三日间，审其证而用此法也。
沈明宗曰：素有痰饮内积，稍涉风寒，引动其痰，即外如桂枝汤证，但无头痛项强，
知非风邪中表矣。
张锡驹曰：气上冲咽喉不得息者，邪挟寒饮从太阳之气而上越也。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
瓜蒂散方
属性：瓜蒂（熬黄）一分 赤小豆一分
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱匕，以香豉一合，用热汤七合，煮作稀
糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加服，得快吐乃止。诸亡血虚家，不
可与瓜蒂散。
【方解】
胸中者，清阳之府。诸邪入胸府，阻遏阳气，不得宣达，以致胸满痞□，热气上冲，
燥渴心烦，嗢嗢欲吐。脉数促者，此热郁结也；胸满痞□，气上冲咽喉不得息，手足
寒冷，欲吐不能吐，脉迟紧者，此寒郁结也。凡胸中寒热与气与饮郁结为病，谅非汗
下之法所能治，必得酸苦涌泄之品，因而越之，上焦得通，阳气得复，痞□可消，胸
中可和也。瓜蒂极苦，赤豆味酸，相须相益，能疏胸中实邪，为吐剂中第一品也。而
佐香豉汁合服者，借谷气以保胃气也。服之不吐，少少加服，得快吐即止者，恐伤胸
中元气也。此方奏功之捷，胜于汗下，所谓汗、吐、下三大法也。今人不知仲景、子
和之精义，置之不用，可胜惜哉！然诸亡血虚家，胸中气液已亏，不可轻与，特为申
禁。
病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞。所以成结胸者
，以下之太早故也。
【注】
此总释结胸与痞□之因也。中风阳邪，故曰病发于阳也。不汗而反下之，热邪乘虚陷
入，因作结胸。伤寒阴邪，故曰病发于阴也。不汗而反下之，热邪乘虚陷入，因作痞
□。所以成结胸与痞□者，以表未解而下之太早故也。病发于阴，不言热入者，省文
耳。然病发于阳而误下者，未尝无痞□；病发于阴、而误下之，亦时成结胸。良由人
之气体不同，或从实化，或从虚化也。
【集注】
张兼善曰：风邪入里则结胸，寒邪入里则为痞。然此皆太阳病之所由来，非别阴证阳
证也。
太阳病，脉浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗
汗出，而反恶寒者、表未解也。医反下之，动数变迟，膈内拒痛，胃中空虚，客气动
膈，短气躁烦，心中懊□，阳气内陷，心下因□，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结
胸，但头汗出，余处无汗，跻颈而还，小便不利，身必发黄。
【按】
「数则为虚句」，疑是衍文。
【注】
太阳病，脉浮而动数，浮则为风邪脉也，数则为热邪脉也，动则为诸痛脉也。头痛发
热，太阳证也。热蒸于阳，阳虚则自汗出，热蒸于阴，阴虚则盗汗出，阴虚当恶热，
今反恶寒，故知此非阴虚之盗汗，乃表未解之盗汗，微微而出也。表未解当解表，医
反下之，遂使动数之热脉变为寒迟，盖动数乃表邪欲传，因下而逆于膈中，故不传而
脉亦变也。表客阳邪，乘胃空虚，陷入胸膈而拒痛，短气不能布息，烦躁，心中懊□
，心下因□，迳从实化而为结胸矣。法当以大陷胸汤主之。若不从实化，不成结胸，
但头汗出至颈，余处无汗，则热不得越也。小便不利，则湿不得泻也，热湿合化，故
身必发黄也。
【集注】
成无己日：动数变迟，而浮脉独不变者，以邪结胸中，上焦阳分，脉不得而沉也。
朱震亨曰：太阳病、表未解而攻里，里已虚矣。虽见浮而动数之阳脉，一经误下，则
必变为迟阴之脉矣。胃中空虚，短气躁烦，虚之甚矣。借曰：阳气内陷，心中因□而
可迅攻之乎？大陷胸之力，不缓于承气，下而又下，宁不畏其重虚耶！即阳病实邪下
后，若胃中空虚，客气动膈，心中懊□者，亦以栀子豉汤吐胸中之邪可也。况太阳误
下后，明有虚证乎？【按】震亨所论治，以栀子豉汤吐之，亦是未成结胸，从胸虚有
热而化者宜也。若从胸虚有寒而化者，不论已成未成结胸，则又当从活人书温补法矣
，不可混施也。
方有执曰：太阳之脉本浮，动数者亦传也。太阳本自汗，而言微盗汗，本恶寒，而言
反恶寒者，稽久而然也。膈，心胸之间也。拒，格拒也。言膈气与邪气相格拒而为痛
也。客气，邪气也。短气，促气不能布息也。懊□，心为邪乱而不宁也。阳气，客气
之别名也，以本外邪，故曰客气。以邪本风，故曰阳气。以里虚因而陷入，故曰内陷
。自若不结胸句至末，以变之轻者而言也。
卷一辨太阳病脉证并治上篇
大陷胸汤方
属性：大黄（去皮）六两 芒硝一升 甘遂（另碾）一钱
右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服
一升，得快利，止后服。
【集解】
方有执曰：上焦有高邪，必陷下以平之，故曰陷胸汤。平邪荡寇，将军之职也，以大
黄为君；咸能软坚，以芒硝为臣；彻上彻下，破结逐水，以甘遂为佐；惟大实者，乃
为合法。如挟虚或脉浮，不可轻试。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡所小有潮热，从心下至
少腹□满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
【注】
此承上条互发其义，以详其证治也。太阳病，重发汗而复下之，津液伤矣。不大便五
六日，胃府燥矣。舌上燥渴，胃中干也。日晡潮热，胃热盛也。从心下至少腹，□满
而痛不可近者，谓胸腹之中上、下俱□满结实大痛，手不可近，故以大陷胸汤主之无
疑也。
【集注】
『内台方议』曰：「日晡所」作「日晡所发」。
方有执曰：此明结胸有阳明内实疑似之辨。晡，日加申时也。小有，微觉有也。盖不
大便，燥渴，日晡潮热，从心下至少腹□满而痛，皆似阳明内热。惟小有潮热，不似
阳明大热之甚。所以阳明必以胃家实为主，而凡有一毫太阳证在，皆不得入阳明例者
，亦以此也。
程知曰：太阳结胸兼阳明内实，故用大陷胸汤，由胸□以及肠胃，皆可荡涤无余。若
但下肠胃结热，而遗胸上痰饮，则非法矣。
吴人驹曰：一腹之中，上、下邪气皆盛，证之全实者，其脉常沉伏，不可生疑畏，惟
下之，而脉自渐出也。
小结胸，病正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
【注】
大结胸，邪重热深，病从心下至少腹，□满痛不可近，脉沉实，故宜大陷胸汤，以攻
其结，泻其热也。小结胸，邪浅热轻，病正在心下□满，按之则痛，不按不痛，脉浮
滑，故用小陷胸汤以开其结，涤其热也。
【集注】
程应旄曰：按陷胸条曰：心下痛按之石□。又曰：心下满而□痛。此曰：病正在心下
。则知结胸不拘在心下与胸上，只在痛不痛上分别，故痞证亦有心下□者，但不痛耳
。
张锡驹曰：汤有大小之别，证有轻重之殊。今人多以小陷胸汤治大结胸证，皆致�
