5217-名医大讲堂-第5章
按键盘上方向键 ← 或 → 可快速上下翻页，按键盘上的 Enter 键可回到本书目录页，按键盘上方向键 ↑ 可回到本页顶部！
————未阅读完？加入书签已便下次继续阅读！
保持理想的体重和平和的情绪。
另外，要强调心血管系统健康体检的重要性。无论心脏病患者还是身体健康的人，都应定期进行体检，因为心血管疾病以及心源性猝死，经常会找貌似健康的人，特别是心脏有器质性病变，但症状不明显的中年人。
《名医大讲堂》 第三部分专家简介
吴锡桂，教授，主任医师，硕士生导师。现任北京阜外心血管病医院中国高血压联盟理事，卫生部疾病控制司社区慢病非传染性综合防治点专家组成员。从事心脏内科临床工作近40年，对高血压、冠心病的临床诊断、治疗和抢救有较丰富的经验。《中国高血压》等杂志编委。
《名医大讲堂》 第三部分如何更好地控制高血压
众所周知，高血压对人体健康有很大影响，它是冠心病、脑血管病最重要的危险因素。在我国，现有高血压患者超过1亿，并且有继续上升的趋势。
近期一项国际合作高血压调查资料显示，在过去的10年中，我国男性高血压患病率从202％增加到286％（增加42％），女性高血压患病率从191％增加到258％（增加35％）。更令人担忧的是，高血压患病率的增加趋势在年轻人群中比老年人更明显。例如，35～44岁人群中高血压患病增长率男性为74％，女性为62％；而65－74岁人群中高血压患病增长率男性为18％，女性为15％。
资料还显示，知道他们已患高血压的人不到45％，已服用降压药物的人不超过30％，只有低于1/10的高血压病人控制了高血压。如何让更多的高血压病人更好地控制高血压呢？为此，笔者采访了北京阜外心血管医院心血管内科吴锡桂教授。
《名医大讲堂》 第三部分高血压患者最应做的事
李启平：从患者角度考虑，在控制高血压方面，什么是高血压患者最应做的事？
吴锡桂：首先改善生活方式是最重要的。采用健康的生活方式对每一个人都很重要，而改变不良的生活习惯对高血压病人尤为重要。
对那些血压在正常高值的人，健康的生活方式可避免他们成为高血压患者，即使是需要服药的高血压病人也可减少用药的剂量和种类。
另外对血压的治疗，不能只重视血压是否下降。尽管控制高血压病人的血压水平高低是首要任务，但还要改变自己不良的生活习惯、控制并存的其他危险因素和相关的疾病，因为它们之间是相互影响的。
改善生活方式对降低血压和心血管病危险的作用已得到广泛认可，所有病人都应采用。这些措施包括：1、戒烟；2、减少过多的酒精摄入，最好不饮酒；3、采用合理的膳食，包括：减少食盐的摄入量、补充钾盐，减少食物中过多的脂肪含量，多吃水果和青菜；4、根据个人情况选择运动种类和运动量，使体重不过胖；5、保持乐观心态是非常重要的。除在服降压药的同时改变吸烟、酗酒、肥胖等易致高血压的危险因素外，还要注意自己有无糖尿病、血脂增高、冠心病等相关疾病，如发现也要同时防治。
李启平：您认为何时开始药物降压治疗合适？
吴锡桂：中国高血压联盟于2004年已公布“中国高血压防治指南”实用本。它为广大医务人员指导病人何时开始药物降压治疗提供了参考标准。总的原则是强调降压治疗要尽早开始，第二是降压要达标。即病人病情如何？心血管危险水平多高？如有靶器官损害，尤其是肾脏病、冠心病、糖尿病等并存情况时应尽早开始用药。
如根据收缩压和舒张压的水平有多高来决定用药的话，一般说来如收缩压达180mmHg或舒张压达110mmHg或以上者属高危，应及时用药；如收缩压达160～179mmHg或舒张压达100～109mmHg或以上者属中危，应尽快用药；如收缩压达140～159mmHg或舒张压达90～99mmHg者属低危，在经过数周或3～6个月改善生活方式观察后，根据血压变化情况由医生决定是否开始用药。
《名医大讲堂》 第三部分血压降到多低才算达标
李启平：高血压治疗的目标是什么？
吴锡桂：这个问题很重要。除医生要在治疗中精心指导病人采用健康的生活方式、调理药物剂量和种类外，病人也要尽力与医生配合，坚持用药，使治疗的效果达到预期的目的。所谓高血压治疗“达标”；是指降压治疗的首要目的是降低心血管病的发病率和死亡率，当然如希望达此目的，必须降低血压。
那么血压降到多低才算达标呢？根据现有证据已建议所有高血压患者的血压值（收缩压/舒张压）均应严格控制在140/90mmHg以下，如能耐受还可进一步降低；糖尿病患者的血压应降到130/80mmHg以下，如糖尿病患者每天尿蛋白多于1克，表示肾功能受损时，血压应降到低于125/75mmHg才好。
有一点须说明：专家规定上述标准是医生和病人共同努力的目标。由于每个高血压病人的年龄、病变严重程度各不相同，有的病人甚至有其他严重并发症，并非每个病人都能使自己的血压达到要求的水平。但努力坚持治疗的人的达标率会高于不规则服药的患者。对舒张压不高的老年人，他们的收缩压降到150mmHg以下也可以，因为有些老年人单纯收缩期高血压的收缩压很难降到140mmHg以下。
控制高血压需要三方共同努力
李启平：您曾经参加过我国三次高血压大普查，您认为如何才能更好地控制高血压？
吴锡桂：这个问题很重要。要想更好地控制我国人群血压水平，患者、政府和医务人员都需努力。老百姓要提高自我防病意识，多了解卫生常识，重视高血压的危害。35岁以上的人应定期测量血压，接受科普与医务人员的指导，做到早发现、早治疗、早预防。
高血压患者要在医师指导下坚持治疗，尽可能使血压控制到较低或正常水平，并重视健康的生活方式。血压不高者，要重视一级预防。特别注意改善饮食习惯，并戒烟、少饮酒、控制体重、保持平衡心态。
医务人员对防治高血压要投入更多的关注和参与。要提高老百姓对高血压的知晓率、服药率和控制率。要重视对多重心血管病危险因素的综合防治，降压治疗要早期开始；帮病人调节降压药，努力将血压降到目标水平；鼓励病人坚持治疗，根据病人的耐受情况与经济情况选择降压药物的种类。
李启平：目前我们希望更好地控制高血压，除患者要看病、医生要提高诊治水平外，政府应起什么作用呢？
吴锡桂：据估算我国目前已有高血压患者16亿，已引起政府及有关卫生部门的重视，出台了一些相应的政策和措施，这些都是非常重要的。但由于中国人口众多，经济发展不平衡，老百姓对包括高血压在内的慢性病防治知识了解甚少，政府需要办的事还很多。
专 家 简 介
张奉春，教授、主任医师、博士研究生导师。1978年就读于北京医学院（现北京大学医学部）医学系，1982年毕业后一直在北京协和医院内科工作。现任北京协和医院风湿免疫科主任、中华医学会风湿病学分会主任委员、亚洲太平洋地区抗风湿病联盟董事会执行董事，担任多个国家医学委员会的委员和中外学术刊物的编委和编审工作。在中外学术刊物共发表论文130余篇。
《名医大讲堂》 第三部分痛风是吃出来的吗（1）
随着生活水平的提高，老百姓的饮食结构发生了明显的变化，痛风的发病率也明显提高了。我们如何在吃得好、吃得巧的基础上拒绝吃出痛风疾病呢？为此，记者特意走访了中华医学会风湿病学分会主任委员、北京协和医院风湿免疫科主任张奉春教授。
痛风的诊断标准
李启平：痛风究竟是人的哪个系统出了问题？
张奉春：痛风属于代谢性疾病，是因为人体内嘌呤代谢异常使尿酸产生过多或者肾脏原因尿酸排泄减少，这样就出现了高尿酸血症。
大多数食物都含有嘌呤物质，特别是高蛋白食物，嘌呤最后的代谢产物是尿酸。正常人体内有一定的尿酸是没有问题的，但是由于各种原因，体内尿酸高出很多的时候，就像是一杯水里放了太多的盐一样，就会形成结晶，沉积在身体各个部位，这种结晶体会引起组织的病变和疼痛，特别是沉积在关节所属组织中的时候就会引起剧烈疼痛，这时候就叫痛风。
李启平：痛风的诊断标准是什么？
张奉春：在血尿酸明显增高的基础上，有急性关节炎症状的，即可诊断为痛风；而无关节炎症状的患者，诊断为高尿酸血症。
部分患者有相应症状，但是尿酸低于高尿酸的标准，这部分患者的诊断要慎重。有少部分病人尿酸在正常值范围，但是相对于他自身来说，尿酸值升高，也会发生痛风，因此高尿酸不是诊断痛风的惟一标准，痛风的诊断金标准是在相应部位穿刺获得尿酸结晶体。
关节炎表现
李启平：痛风最主要的症状是关节炎的表现吗？它与一般的关节炎有什么不一样？
张奉春：痛风70％的首发症状表现为脚拇趾关节红肿热痛。它的特点一是痛，非常剧烈的疼痛。有一幅形容痛风的经典漫画——一位男人，一手拿着肉，一手拿着酒在痛饮，桌底下一只恶狼拿着烧红的烙铁在烫这位男人的脚。这幅画说明两个问题，一是痛风与暴饮暴食有关，二是疼痛剧烈。第二个特点是痛风性关节炎的急性发作，和其他关节炎相比起来是进展非常快的，从有症状到12－24小时就会达到高峰。有些病人往往睡觉时仅有一点关节的不适，但在睡梦中即被剧烈的疼痛惊醒，无法下地，寸步难行。
李启平：那么如何区别不同的关节炎？
张奉春：如果是对称性关节症状，而且是中年女性的话，首先应该想到类风湿关节炎；如果是40～50岁以上的患者，首先考虑骨关节炎；如果是单侧大关节，20～30岁左右的话，首先考虑脊柱关节病；此外还要排除结核或其他感染性疾病导致的反应性关节病、肿瘤、化脓性关节炎。这些关节炎发病一般较慢，同时都会有相应的影像学和血清学方面的改变。
李启平：痛风性关节炎与类风湿关节炎有什么区别？
张奉春：痛风性关节炎往往急性发作，属于代谢性疾病，关节受损常为不对称性。而类风湿关节炎是一个慢性过程，属于自身免疫疾病，受损关节常为对称性，而且以小关节受累为主，当然在类风湿关节炎中全身几乎每一个关节都可能患病。
李启平：痛风性关节炎好发于哪些关节？
张奉春：脚趾是最好发的部位，其中又以拇趾关节最为常见，其次是跗、踝、膝、手指关节，再次是腕、肘关节等。下肢好发于上肢。
关节疼痛如何看病
李启平：关节疼痛了，首诊应该看骨科吗？
张奉春：在老百姓的就诊观念中，总是认为关节疼痛了，先去看看骨科或外科，但是能有条件到有风湿免疫科的综合大医院就诊的话，最好首诊风湿免疫科�
