5217-名医大讲堂-第6章
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李启平：关节疼痛了，首诊应该看骨科吗？
张奉春：在老百姓的就诊观念中，总是认为关节疼痛了，先去看看骨科或外科，但是能有条件到有风湿免疫科的综合大医院就诊的话，最好首诊风湿免疫科，这样走的弯路可能少一些。骨科、外科医师在手术方面很有讲究，但是对于关节炎的患者，疾病尚未到晚期，在不需要手术治疗时，往往内科医师在用药方面会更加讲究，当然对关节炎的治疗在不同时期要内外科配合。
李启平：大家上班都挺忙，关节症状较轻的话，忍一忍就过去了，等再次发作可能真的就是痛风了。怎么办？
张奉春：痛风首次发作时，如果非常剧烈，摄入饮食肯定会受影响，相应的体内尿酸就会下降，病情自然缓解了；如果症状轻，忍一忍就过去了。很多病人一开始出现关节红肿热疼症状，都没有想到是痛风，而且容易被误诊为蜂窝组织炎或丹毒，在青霉素等治疗下疼痛也“缓解”了，而掩盖了病情。痛风一般第二次发作是在6个月至2年之内，症状轻的可能几年发作一次。随着病情的发展则发作频率及程度会逐渐加重。
我的第一个忠告是，关节红肿热痛了，肯定是疾病的表现，不能自作主张，或听别人说怎么治疗，一定要到正规医院就诊确诊，不要错过治疗机会。
痛风会伤肾
李启平：痛风最大的伤害是什么？
张奉春：痛风引起人们重视的最主要的就是关节的疼痛，关节损伤对于生命的影响并不是很大，最大的影响就是肾脏，会对人的生命造成威胁。肾脏是非常重要的器官，由于大量的尿酸结晶在肾脏里沉积，形成结石，造成对肾的破坏，出现肾功能不全甚至尿毒症。
李启平：针对肾脏的伤害，体检应该注意什么？
张奉春：怀疑或确诊为痛风的患者，应该进行肾脏B超检查和肾功能检查。在以后的病程中，应该1～2年复查肾脏B超和肾功能一次。如果症状较重或已经有痛风石出现的话，则应该半年随诊复查肾脏B超和肾功能一次，如出现特殊情况应随时检查。
李启平：平时体检尿酸高了，怎么办？
张奉春：体检首次发现尿酸高了，一定要复查。如果多次复查轻度升高，不需要治疗，适当调整饮食就可以了；如果复查还是明显升高，在排除继发性原因后，考虑为原发性高尿酸血症，在控制饮食的基础上，可以酌情给予降尿酸治疗。如果为继发性，则应针对原发病治疗。
《名医大讲堂》 第三部分痛风是吃出来的吗（2）
痛风高危人群
李启平：哪些人容易得痛风？
张奉春：有家族史者、各种原因导致的肾脏功能不全、继发性的高尿酸血症、有高代谢综合征者，都属于痛风高危人群。
现在高尿酸和痛风在国际上被归结为高代谢综合征，主要表现为高尿酸、高血脂、高血糖，这样的人往往肥胖、高血压，容易得冠心病。同样道理，肥胖的人、有高血压、冠心病、糖尿病患者都是得痛风的高危人群。
在性别上总的说男性高于女性。在绝经期前，男性高于女性，但是绝经期后女性与男性发病率差不多。
痛风与饮食
李启平：痛风患者在饮食上要注意什么？
张奉春：痛风患者应避免或少食高嘌呤食物，保持理想体重。含嘌呤较多的食物主要包括动物内脏、沙丁鱼、蛤等海鲜及高汤、浓肉汤，其次为鱼虾类、肉类、豌豆等，而各种谷类制品、水果、蔬菜、牛奶、奶制品、鸡蛋等含嘌呤较少。严格戒酒。每日饮水在2000毫升以上。
李启平：什么酒都不能喝吗？为什么？
张奉春：禁酒！特别要强调的是任何酒都不能喝，包括啤酒和红酒。酒本身就含有嘌呤；啤酒在发酵过程中还会产生大量嘌呤；酒还能促进代谢，可以使机体代谢旺盛，导致嘌呤代谢紊乱；酒精容易影响相关代谢酶，使体内乳酸堆积，对尿酸排出有抑制作用，易诱发痛风；此外，在喝酒的同时，肯定会有大量下酒菜。
李启平：海鲜吃多了会得痛风吗？
张奉春：所有的食物中都含有嘌呤，只不过在不同的食物中，含量有多有少而已。营养学家将食物分成高、中、低三类。海鲜中含嘌呤高的譬如沙丁鱼、小虾；嘌呤中等的有鳕鱼、大比目鱼等；而鲱鱼、鲑鱼、鲥鱼、龙虾、蟹、牡蛎相对较少。患有痛风或高尿酸血症的人最好不要食用含嘌呤高的海鲜。而健康者平衡饮食即可，没有什么特殊要求。
李启平：在生活方面，您还有什么建议？
张奉春：避免暴饮暴食很重要；平时不要太劳累；有关节症状者，不要走太多的路，穿鞋要舒适；多喝水。营养学家研究发现，蔬菜虽然属于低嘌呤食物，但是痛风患者最好少吃蘑菇、菠菜和菜花。
《名医大讲堂》 第三部分莫让胃病成重疴（1）
专家简介
刘宾，首都医科大学内科学教授，日本医科大学客座研究员，主任医师，硕士及博士研究生导师，现任北京同仁医院消化内科主任。刘宾教授30多年来一直从事消化内科临床、科研及教学工作，与河南医科大学及美国新泽西州Rutgers大学合作在河南建立了食管癌科研基地。
莫让胃病成重疴
胃病已经成了现代人的通病，但绝大多数人还是抱着胃病是小毛病、根本无所谓的态度来看医生，总以为随便开点胃药对付一下就行。这对于胃健康很有害。
那么，如何预防胃病，保护自己的胃呢？带着这个问题，笔者走访了首都医科大学消化内科首席专家刘宾教授。
胃病成了通病
李启平：胃病是个什么概念？
刘宾：老百姓俗称的胃病，泛指任何引起胃部不适的胃部疾病，一般指慢性胃炎、胃溃疡。医学上要引起注意的“胃病”有慢性萎缩性胃炎、消化性溃疡、胃癌等。
慢性胃炎因为症状相对显得不严重，老百姓比较不以为然，但是其中的慢性萎缩性胃炎，因为常伴肠化生和不典型增生，要警惕胃癌（肠化生和不典型增生是癌性病变的前期）。
消化性溃疡主要指胃溃疡与十二指肠球部溃疡
李启平：引起胃疼的常见“胃病”有什么？
刘宾：胃疼是消化性溃疡、胃癌等消化道疾病的常见症状。其胃疼有不同表现。消化性溃疡尤其是十二指肠球部溃疡的疼痛特点是规律性疼痛，空腹或饥饿时加重，餐后能减轻或缓解，而且疼痛有季节性，一般在秋冬或冬春之交。而胃癌的疼痛表现为无规律性。
李启平：胃病真的成了部分职业人的通病？
刘宾：由于社会竞争、工作压力及饮食的不规律，中青年人成为“胃病”的主流发病群体，多数中年人都不同程度患有“胃病”，尤其是胃溃疡，男性明显多于女性。
据台湾地区2万多名中年男性的健康调查发现，胃镜检查异常高达9成，在所有疾病中排行第一，几乎每个受检男性的胃部，都有食道逆流、十二指肠球部溃疡等问题。
BT3胃溃疡与胃癌，一步之遥
李启平：胃溃疡与胃癌的症状如何区别？
刘宾：还是以胃疼为例，一个人胃疼症状很严重，但可能最后诊断为胃溃疡；相比较而言，另一个人胃疼症状很轻，只是隐隐作痛，吃点东西就“好了”，但是胃镜检查诊断为胃癌。所以，即使是医生，也不能单凭症状来判断。
我国是胃癌的高发区之一，胃溃疡和胃癌常常需要反复的胃镜检查和活检组织的病理检测方能确诊。所以，有时候胃溃疡与胃癌的诊断只有一步之遥，“胃病”患者要提高警惕。
李启平：如果有“胃病”，老百姓在什么情况下应该引起注意？
刘宾：根据国内外专家和临床医生的经验，出现以下临床症状时应引起高度警觉：
一、多数胃癌患者发病初期都有胃部疼痛症状，开始仅仅感到上腹部不适或有膨胀沉重感，有时心窝部隐隐作痛，常被误认为是胃炎或溃疡病并加以治疗，症状可能暂时缓解。如病变发生在胃窦部，可发生十二指肠功能改变，出现节律性疼痛，类似溃疡病的症状，常被忽视。直到病情发展出现持续性疼痛甚至出现黑便或呕血时才被注意，而此时往往已到癌症晚期而丧失治愈机会。因此，人们必须警惕胃部疼痛这一常见又无特殊性的胃癌早期信号，及时就医。
二、食欲减退、消瘦、乏力。这也是一组常见而又缺乏特异性的胃癌早期信号。食欲减退可能是胃癌的早期症状，且不伴胃部疼痛的症状，若与胃痛症状同时出现并可以排除其他问题时，尤应引起重视。
三、恶心、呕吐。胃癌的早期症状可出现食后饱胀感并伴有轻度恶心。贲门部位肿瘤开始可出现进食不顺，逐步发展为吞咽困难和食物返流。胃窦癌进一步发展可因幽门梗阻而出现呕吐。
四、便血。此症状可在胃癌出现，小量胃内出血的表现是大便潜血阳性，出血量多时可出现呕血和黑便。凡无胃病疾患的老年人，一旦出现黑便更应警惕胃癌的可能。
李启平：医学上如何鉴别诊断胃溃疡与胃癌？
刘宾：如果是晚期胃癌患者，一般的腹部触诊常能触到包块；要鉴别诊断早期病变，最好通过胃镜检查。一般胃镜下就能判断，病理切片检查提供确诊的证据。当然，还有一些免疫学检查如癌胚抗原（CEA）等，能辅助诊断。
不“截留”医嘱
李启平：请介绍一下胃镜在胃病诊治过程中的作用。
刘宾：如上所述，从症状上无法真正鉴别胃溃疡与胃癌，要鉴别胃癌与溃疡，只有通过胃镜检查。
人们通常所说的胃镜检查就是纤维或电子胃镜检查，可实现诊断与治疗同步进行。胃镜检查在临床应用已有50多年历史，在我国普及胃镜检查也已20余年。
关于胃镜检查的普及知识，我举一个例子：在一些发达国家，由于国民医学知识普及教育的水平较高，患者只要是医嘱需要胃镜检查，预约日期后，不管是下雪、打雷、刮风、下雨，都会准时来。而我们的患者，总是有种种理由为自己截留医嘱。
如果条件允许，胃镜检查甚至应该成为高危人群每年体检的常规项目。
李启平：请您介绍一下今昔胃溃疡的不同治疗。
刘宾：过去，严重的消化性溃疡都以胃部分切除手术为主；现在，由于药物研究的进展，溃疡的药物治疗对大多数患者非常有效，因此需手术治疗的病例很少。由于消化性溃疡的发生与幽门螺杆菌（又称HP）的感染密切相关，因此对HP检测阳性的溃疡病患者。都应针对HP感染进行除菌治疗，以提高疗效，防止复发，主张以正规疗程治疗。因为溃疡有复发性的特点，治疗过程中如果出现胃出血、胃穿孔、梗阻等并发症时，一定要及时就诊。
对胃病患者的忠告
李启平：胃病患者的饮食应注意什么？
刘宾：对于胃病患者来说，
